ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА (ИБС)
Ишемическая болезнь сердца является основной причиной смерти во всех индустриально развитых странах, прежде всего мужчин 45-65 лет. В настоящее время уровень заболеваемости ИБС в России составляет 93 случая на 100 тыс. населения. Ишемическая болезнь чаще встречается в крупных городах, реже в сельской местности.
Основные причины ИБС:
1. Атеросклероз коронарных артерий и за счет этого снижение коронарного кровотока.
2. Развитие внутрисосудистого тромбоза за счет повышения вязкости крови.
3. Ангиоспазм и недостаточно развитая сеть коллатералей со¬ судов сердца.
Факторами риска при возникновении ИБС являются:
— наследственность,
— мужской пол,
— пожилой и средний возраст,
— частые стрессы,
— курение,
— малоподвижный образ жизни,
— ожирение,
— гиперхолестеринемия,
— дефицит эстрогенов (менопауза),
— применение гормональных противозачаточных средств,
— артериальная гипертония,
— сахарный диабет.
ИБС — заболевание сердечной мышцы, при котором нару¬шается соответствие между поступлением кислорода в миокард с током крови и энергетическими затратами мышцы сердца, воз¬ никшими вследствие тромбоза или спазма коронарных артерий.
Классификация хронических форм ИБС:
• Стенокардия.
• Инфаркт миокарда.
• Нарушение сердечного ритма.
• Острая коронарная смерть.
• Безболевая «немая» ишемия миокарда.
• Сердечная недостаточность.
Лечение ИБС
Среди существующих методов лечения принципиальное зна¬чение имеют три способа:
1. Медикаментозное.
2. Ангиопластика.
3. Хирургическая реваскуляризация.
Медикаментозная терапия ИБС
Основным методом лечения ИБС по-прежнему остается лекарственная терапия, основанная на комбинированном исполь¬зовании антиангинальных и тромболитических препаратов, ин¬ гибиторов АПФ, статинов.
Схематически это выглядит в виде формулы ABC, где:
А — антикоагулянты, антиагреганты
В — бета-блокаторы, или ингибиторы АПФ, или антагонист кальция
С — статины + нитраты.
Современное лечение хронических форм ИБС должно вклю¬чать:
— антиангинальные,
— антитромботические,
— гиполипидемические,
— метаболические средства.
Антиангинальные средства
1. НИТРАТЫ
— являются периферическими вазодилататорами,
— оказывают спазмолитическое действие на сосудистую стенку,
— улучшают коронарный и коллатеральный кровоток, тем самым оказывая антиангинальное и антиишемическое действие на миокард.
Классификация нитратов по характеру и продолжительнос¬ти действия:
1.1. Нитроглицерин
— Препараты короткого действия (до 1 часа): таблетки нитроглицерина, используют сублингвально для купи¬ рования приступов стенокардии, эффект наступает через 1-2 ми¬ нуты, максимальная доза 20-25 таблеток в сутки.
— Аэрозоль нитроминт, нитрокор, нитроспрей используют для купирования приступа стенокардии (впрыскивают 1- 2 дозы в рот с интервалом 5-10 минут).
— Препараты-депо нитроглицерина используются для при¬ ема внутрь в основном для профилактики приступа сте¬ нокардии (сустак мите, форте, нитронг, нитро грану лонг, нитро мак).
1.2. Изосорбида динитрат
— препараты короткого действия
— изокет-спрей 1,25- 3,75 мг под язык,
— умеренной продолжительности — кардикет 20, изо-мак, нитросорбид 20-80 мг/сутки, — длительнодействующие — кардикет 40, кардикет 60, кар¬ дикет 120, изо-мак ретард в дозе 40-120 мг/сутки.
1.3. Изосорбида мононитрат
— умеренной продолжительности — препараты моночинкве, моносан в дозе 40-120 мг/сутки,
— длительнодействующие — препараты оликард ретард, моночинкве ретард в дозе 40-240 мг/сутки.
1.4. Вазодилататоры нитратоподобного действия:
— корватон, сиднофарм 4-12 мг/сутки (эффект при сублин¬ гвальном приеме через 2-10 минут, перорально через 10- 20 минут, продолжительность действия 5-8 часов.
Критерии эффективности нитратов:
1. Появление головной боли.
2. Увеличение ЧСС на 8-10 ударов в минуту.
3. Снижение АД на 10-15% от исходного.
4. Исчезновение боли за грудиной.
5. Исчезновение ишемии миокарда на ЭКГ.
2. БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ: - оказывают гипотензивное действие, антиаритмическое, антиангинальное.
— атенолол — препараты тенормин, атенолол в дозе 50- 200 мг 2 раза в сутки,
— метопролол — препараты беталок, эгилок в дозе 50- 200 мг/сутки,
— пропроналол — препараты индерал, обзидан, анаприлин 20-80 мг 4 раза в сутки,
— бисапролол — препарат конкор 10 мг/сутки,
— пиндолол — препараты вискен, пиндолол в дозе 2,5-7,5 мг 2 раза в сутки. Бета-адреноблокаторы с дополнительным вазодилатирующим эффектом
— небивалол — препарат небилет 2,5-5 мг/сутки,
— карведилол — препарат карведилол 25-50 мг/сутки.
3. АНТАГОНИСТЫ КАЛЬЦИЯ:
1. Снижают агрегацию тромбоцитов.
2. Оказывают гипотензивное, антиаритмическое, антиангинальное действие
— верапамил — препараты изоптин, финоптин, лекоптин, верапамил в дозе 120-480 мг/сутки,
— нифедипин
— умеренно пролонгированный — препараты кордафлекс ретард, коринфар ретард.
Адалат SL в дозе 30-100 мг/сутки,
• значительно пролонгированные — кордипин XL, нифе- кард XL в дозе 30-120 мг/сутки,
• амлодипин — препараты норваск, калчек, нормодипин в дозе 5-10 мг/сутки,
• исродипин — препарат ломир 2,5-10 мг 2 раза в сутки,
• дилтиазем — препараты дилтиазем ТЕВА, диалтиазем Ланнахер в дозе 120-320 мг/сутки.
3. ИНГИБИТОРЫ АПФ, оказывают действие
— гипотензивное,
— антиангинальное, а также используются для профилакти¬ ки сердечной недостаточности — препараты каптоприл, капотен, эналаприл, энам, энап, ренитек, престариум.
Другие антиангинальные средства (цитопротекторы), улуч¬ шающие метаболизм миокарда — предуктал, предуктал MB.
АНТИТРОМБОТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ:
1. Антикоагулянты (гепарин),
3. Антиагреганты (аспирин 75-150 мг/сутки, аспирин кардио, Тромбо АСС 75-150 мг/сутки, кардиомагнил 75-150 мг/сут¬ки, клопидогрель (плавике) — 75 мг/сутки).
ГИПОЛИПИДЕМИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ:
1. Статины-препараты, подавляющие синтез холестерина: симвастатин (зокор, вазилип, Симло начиная с 5 до 40 мг/сутки), правастатин (липостат 10-40 мг/сутки), ловастатин (левакор) 10-40 мг/сутки.
2. Секвестранты желчных кислот (холестирамин 8-24 г/сут¬ ки, растворив в воде).
3. Никотиновая кислота до 3 г в сутки 1 месяц.
4. Производные фибровой кислоты: клофибрат, мисклерон, безалип 200 мг 2-3 раза в сутки.
МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА: Цитопротекторы, препараты, улучшающие метаболизм ми¬ окарда. Предуктал MB по 35 мг 2 раза в день постоянно для усиле¬ния антиангинальной терапии бета-блокаторов, антогонистов кальция и нитратов.
Первый медицинский